Zavedení imunoglobulinu v případě kousnutí klíštětem je v Rusku poměrně rozšířenou praxí nouzové ochrany proti klíšťové encefalitidě. To se týká především lidí pokousaných v epidemiologicky nebezpečných oblastech, kteří nepodstoupili předběžné očkování. Injekce se provádí jako prevence rozvoje onemocnění a má zničit první virové částice, které se dostanou do krevního oběhu se slinami parazita.
Imunoglobulin se používá k prevenci klíšťové encefalitidy (nikoli však lymské boreliózy), jako nejnebezpečnějšího onemocnění z celé řady infekcí přenášených klíšťaty. Nouzová injekce je považována za velmi účinný postup a v mnoha případech skutečně pomáhá předcházet rozvoji onemocnění i při současném přisátí více infikovaných klíšťat najednou. Je tak možné s vysokou pravděpodobností předejít těžkým následkům klíšťové encefalitidy u těch lidí, kteří proti ní nejsou očkováni.
Navzdory zdánlivě orientační statistice poklesu počtu případů mezi těmi, kteří dostávají nouzovou profylaxi TBE, se však imunoglobulin na Západě po přisátí klíštěte nepoužívá.Dále zjistíme, s čím to souvisí, a také uvidíme, zda taková injekce může představovat zdravotní riziko a v jakých případech bude injekce imunoglobulinu prakticky zbytečná ...
Co je imunoglobulin proti encefalitidě a proč je potřeba
Imunoglobuliny jsou svou chemickou podstatou proteiny, jejich jiný název je protilátky. Jsou velmi specifické pro dobře definované infekce a jsou produkovány tělem (jmenovitě bílými krvinkami) pouze po srážce s odpovídajícím patogenem.
Například částice viru klíšťové encefalitidy mají povrchovou strukturu, která je pro ně jedinečná – právě díky tomu dokáže lidský imunitní systém tento virus přesně rozpoznat a následně se naučit, jak konkrétně reagovat na jeho vzhled. Imunoglobuliny se podílejí na rozpoznávání a ničení infekčních agens.
Na poznámku
Jakmile se virové částice klíšťové encefalitidy dostanou do krevního řečiště spolu se slinami klíštěte, vyvolají celou kaskádu biochemických reakcí. Receptory na povrchu krevních lymfocytů rozpoznají antigen a začnou produkovat imunoglobuliny, které obklopují patogenní částice a brání jim v množení a pronikání do jiných buněk těla.
Níže je uveden 3D model molekuly imunoglobulinu:
Protilátky vážou viry prostorově a navíc aktivují další buňky imunitního systému pro účinnější ochranu. Úspěšný výsledek boje s infekcí je dán tím, kolik viru proniklo do krevního oběhu a zda je dostatek imunoglobulinů, které jej mohou zničit.
Viz také, co se přesně stane, když se klíště kousne - článek ukazuje, co určuje množství slin infikovaných parazitů, které se dostanou pod kůži.
Stojí za zmínku, že vytvoření protilátek vyžaduje čas a při prvním setkání s infekcí je tento proces často opožděn ve srovnání s rychlým množením patogenů, proto se onemocnění rozvíjí. Aby se tělo vyrovnalo s infekcí, která se do něj dostala, dostávají pacienti injekci hotových protilátek, předem koncentrovaných a purifikovaných. Mizí tak závislost na rychlosti tvorby vlastních imunoglobulinů a šance na udržení zdraví při kousnutí klíštětem infikovaným virem se dramaticky zvyšuje.
Žádný způsob prevence však není 100% zaručen. Podle statistik asi 20 % lidí s klíšťovou encefalitidou dostalo včasnou profylaxi, to znamená, že i přes včasnou injekci imunoglobulinu onemocněli. Na druhé straně ve skupině pacientů po urgentní injekci se frekvence těžkých forem encefalitidy výrazně snížila, ustoupila mírnějším.
Antiencefalitické protilátky se získávají z krve očkovaných dárců. Když je dárce očkován, vytvoří se pro imunitní systém „iluze“ infekce (použitím inaktivovaného viru TBE), která způsobí, že tělo produkuje imunoglobuliny ve velkém množství. Právě v této době si je lze vypůjčit z krevní plazmy.
Lék je purifikován v několika stupních, takže v něm zůstane pouze zlomek požadovaných proteinů. Vzhledem k tomu, že se na výrobě podílejí lidé jako dárci, je imunoglobulin proti encefalitidě (neboli gamaglobulin – to je starší název) docela drahý lék.
Lidský imunoglobulin proti klíšťové encefalitidě se používá k profylaxi ve formě jednorázové injekce, která by měla být provedena co nejdříve po zjištění přisátí klíštěte. Dávka se vypočítává podle hmotnosti pacienta.
Na poznámku
Imunoglobulinové injekce se používají i v léčbě již rozvinuté klíšťové encefalitidy, většinou však formou kurzu a ve zcela odlišných dávkách, které se zvyšují v závislosti na závažnosti stavu pacienta.
Je důležité vzít v úvahu, že imunoglobulin proti encefalitidě je přísně specifický lék, který je účinný pouze proti viru klíšťové encefalitidy. Například pro prevenci boreliózy bude zcela k ničemu (tuto nemoc způsobují bakterie, ne viry a léčí se antibiotiky.) Navíc imunoglobulin se používá pouze pro lidi. Například psi a kočky obecně nejsou příliš vnímaví k virové encefalitidě, takže pro ně neexistuje žádné nouzové „protijed“ na tuto infekci.
Na poznámku
Vakcína proti klíšťové encefalitidě a nouzová prevence klíšťové encefalitidy není totéž. Při očkování je tělo pacienta vyprovokováno k produkci vlastních protilátek proti viru, při nouzové imunoprofylaxi jsou člověku injekčně aplikovány hotové protilátky získané z krve očkovaných dárců. A pokud se očkování provádí dlouho před kousnutím, nouzová profylaxe se provádí bezprostředně po útoku klíštěte.
Jak zjistit, zda je nutná nouzová profylaxe klíšťové encefalitidy přisátím klíštěte
Každoročně kvůli kousnutí klíšťata ixodid jen v Rusku se na nemocnice obrací asi půl milionu lidí. Onemocní jich přitom jen asi dva tisíce. To znamená, že šance, že se stanete obětí infekce, je relativně malá – to však neznamená, že lze zanedbávat preventivní opatření.
Je důležité si uvědomit, že bezprostředně po kousnutí není možné zjistit skutečnost infekce. Navzdory tomu, že existují testy, mohou určit vývoj infekce nejdříve dva týdny poté, co klíště kousne člověka. Jediným relativně rychlým způsobem, jak zjistit, zda je nutná profylaxe, je otestovat klíště v laboratoři na infekci (mnoho lidí doufá, že poznají infikované klíště podle vzhledu – viz také samostatný článek na toto téma). Jak rozeznat encefalitické klíště od běžného nenakažlivého parazita).
Pro kontrolu je lepší nechat parazita naživu, protože je obtížnější určit přítomnost virů v mrtvém klíštěti nebo jeho fragmentu - zvyšuje se pravděpodobnost chyby. Ihned po vyjmutí klíštěte je tedy třeba jej umístit do sklenice s těsně přiléhajícím víčkem a vydat se do nejbližší laboratoře, která provádí příslušné testy.
Výsledek analýzy parazitů ukáže, zda je nutná nouzová profylaktická injekce imunoglobulinu. Studie není zdarma a někdy se na výsledek musí čekat až dva nebo tři dny a zpoždění negativně ovlivňuje účinnost imunoglobulinu v případě infekce. Lidé proto často dávají přednost okamžité aplikaci injekce, zvláště pokud k přisátí klíštěte došlo v epidemiologicky nebezpečné oblasti pro klíšťovou encefalitidu.
Je třeba si také uvědomit, že po prodělané klíšťové encefalitidě není vytvořena celoživotní imunita.Proto, i když člověk jednou měl tuto nemoc, po několika letech existuje šance, že v případě infekce znovu onemocní.
Na poznámku
Klíšťovou encefalitidou se nelze nakazit, pokud se klíště jen plazilo po těle, ale nestihlo se zakousnout. V takovém případě byste měli parazita opatrně odstranit z těla a zničit (jen je důležité ho nerozdrtit holýma rukama). V takové situaci není nutné brát klíště na analýzu.
Nouzová profylaxe TBE musí být provedena u osob, které byly kousnuty v epidemiologicky nebezpečné oblasti, nepřinesly si klíště na rozbor a nenechaly se očkovat proti klíšťové encefalitidě.
Naopak při kousnutí v oblasti, která není pro klíšťovou encefalitidu nebezpečná, nebo pokud byl člověk očkován, není potřeba imunoglobulin podávat.
Výrobci a přípravky imunoglobulinu proti klíšťatům
Imunoglobulin proti klíšťové encefalitidě, který je dnes na trhu, se vyrábí v tuzemsku. V Evropě se od jeho výroby upustilo ze dvou hlavních důvodů. Za prvé, celá populace v oblastech Evropy s endemickým výskytem TBE je očkována a imunoglobulin proti klíšťatům prostě není potřeba. Za druhé, protože tento lék je bílkovinné povahy, může způsobit alergické reakce a někdy i docela závažné. Použití takových prostředků je spojeno s určitým rizikem, které není vždy oprávněné.
V současné době lze na ruském trhu nalézt v prodeji pouze imunoglobulin vyráběný společností NPO Microgen. Prodává se výhradně na předpis, v balení po 10 ampulích po 1 ml roztoku. Cena plného balení 10 ml v Moskvě je přibližně 7 000 rublů.Na krabici s léčivem je nutně uveden titr, to znamená, že je vyjádřena koncentrace proteinu v jednotkovém objemu roztoku.
Na poznámku
Mezi složkami léku jsou pouze dvě: samotný lidský imunoglobulin získaný z krevní plazmy dárců, stejně jako stabilizátor - glycin. Výrobce garantuje, že byli testováni všichni dárci protilátek proti HIV a hepatitidě C a B. Lék neobsahuje konzervační látky a antibiotika.
Dávky a postup použití imunoglobulinu
Pro nouzovou prevenci klíšťové encefalitidy se dávka globulinu stanoví rychlostí 1 ml na 10 kg tělesné hmotnosti. Dospělému člověku vážícímu 70 kg je tedy potřeba jednorázově podat 7 ml (tedy 7 ampulí) imunoglobulinu.
Injekce se provádí vždy pouze intramuskulárně, injekce do žíly je podle návodu k použití zakázána. Po vyjmutí ampulí z chladničky se před injekcí zahřejí na pokojovou teplotu.
Na poznámku
V případě, že se imunoglobulin používá k léčbě již rozvinuté klíšťové encefalitidy, dávka se vypočítá podle stejného principu, ale injekce se podávají několik dní za sebou s určitou frekvencí - to závisí na závažnosti onemocnění v každém případě.
Drogu můžete uchovávat pouze v chladničce a přepravovat ji při teplotě 2 až 8 stupňů Celsia. Použitelný roztok imunoglobulinu je průhledný - může být bezbarvý nebo mírně nažloutlý. Přítomnost sedimentu je přijatelná, ale měl by se rychle rozptýlit, když se ampule protřepe.Pokud jsou v roztoku viditelné velké stabilní vločky, je takový přípravek nevhodný k použití - s největší pravděpodobností byly porušeny jeho skladovací podmínky.
V Moskvě a regionech s endemickým výskytem TBE je možné podávat imunoglobulin dětem mladším 18 let (v některých případech až 14 let) zdarma. Pokud dojde k napadení klíšťaty, mohou tuto službu využít i dospělí bezplatně ve veřejné nemocnici po předložení smlouvy o povinném zdravotním pojištění. Zde však může nastat taková situace, že lék prostě nebude na státní klinice a budete muset kontaktovat placené lékařské organizace, kde jsou náklady na injekci poměrně vysoké - například s tělesnou hmotností 50 kg , náklady na samotný lék (bez nákladů na práci) mohou být asi 3500 rub.
Je důležité vědět
Čím více času uplyne od okamžiku kousnutí klíštěte, tím méně účinná bude nouzová profylaxe. O čtyři dny později je téměř zbytečné dávat imunoglobulin.
Jaké nežádoucí účinky se mohou objevit po injekci
Projevy jakýchkoli vedlejších účinků imunoglobulinu proti TBE na tělo jsou extrémně vzácné. Někdy je během prvních pár dnů možný otok a bolest v místě vpichu. To je nejčastější stížnost těch, kteří zákrok podstoupili. Aby se zabránilo takovým reakcím, je celá dávka rozdělena do několika injekcí, které se aplikují do různých částí těla.
Obvykle se injekce provádějí v oblasti hýžďových svalů, předloktí a také vnějších svalů stehna - to jsou nejvhodnější místa pro injekci. Po injekci lze také pozorovat zvýšení tělesné teploty až na 37-38 stupňů (obvykle během dne klesá k normálu).Pokud teplota přetrvává déle než 24 hodin, je vhodné poradit se s lékařem.
V současné době neexistují žádné oficiální informace o předávkování lékem: protože se postup provádí přísně v nemocničním prostředí a dávka je jasně vypočtena, nedošlo k žádným případům překročení dávky. Počet opakování injekcí imunoglobulinu za život není omezen. Nouzovou profylaxi klíšťové encefalitidy však lze provádět maximálně jednou za měsíc (pouze při léčbě klíšťové encefalitidy se často provádí injekce).
Na poznámku
U zvláště citlivých osob je extrémně vzácný, imunoglobulin může způsobit závažnou alergickou reakci - anafylaktický šok. Tento stav nastává velmi rychle po injekci a při absenci včasné antihistaminické terapie může vést ke smrti pacienta. To je třeba brát co nejvážněji, zvláště pokud člověk ví o své predispozici k alergiím. Po injekci byste neměli okamžitě opouštět zdravotnické zařízení - má se zde sedět alespoň 30 minut.
Na túry si s sebou nemůžete brát ampule s imunoglobulinem a navíc píchnout injekci mimo zdravotnické zařízení. Za prvé, pokud dojde k porušení režimu skladování, droga se rychle zhorší a za druhé, důsledky takové amatérské činnosti mohou být nepředvídatelné.
V interakci s jinými léky nemá lidský imunoglobulin proti TBE žádná zvláštní omezení. Jediné, čeho se po dobu tří měsíců po injekci zdržet, je imunizace sérem živých virových vakcín.Je to způsobeno nadměrnou zátěží imunitního systému, který potřebuje po injekci proti encefalitidě „odpočinout“. Pokud okamžitě vstříknete lék s virovými částicemi, tělo může reagovat nedostatečně.
Několik slov o kontraindikacích pro nouzovou injekci
Neexistují žádné zákazy striktně vylučující použití imunoglobulinu proti klíšťové encefalitidě. Ani somatická onemocnění v akutní fázi (ARVI) nejsou kontraindikací - injekce bude stále podávána na pozadí hlavní léčby. Ale pozorně sledujte reakci takových pacientů.
Neexistují žádné oficiální údaje ze studií o použití imunoglobulinu během těhotenství a kojení, proto je předepisován s opatrností, přičemž se zvažují možná rizika a přínosy pro zdraví matky a dítěte.
Alternativní metody prevence klíšťové encefalitidy způsobené kousnutím klíštěte
Existuje několik léků, které se dnes s různým stupněm úspěchu používají jako analogy nebo doplňky k injekci gamaglobulinu. Stejně jako nouzová injekce nemohou poskytnout absolutní ochranu, ale někteří odborníci se domnívají, že pomáhají předcházet onemocnění.
Nejoblíbenější analogy:
- Yodantipyrin je tableta používaná speciálně proti viru klíšťové encefalitidy a hemoragické horečce přenášené stejnými klíšťaty ixodidy. Droga se jmenuje podle účinné látky. Výrobce tvrdí, že jodantipyrin má imunostimulační účinek a také stabilizuje membrány tělesných buněk a zpomaluje pronikání virů do nich.Pro prevenci po kousnutí se doporučuje provést 9denní cyklus užívání léku, postupně snižovat dávku z devíti tablet denně na tři. Jodantipyrin je zakázáno používat při poruchách štítné žlázy a jater. Jeho nesporné pohodlí spočívá v tom, že příjem lze provádět v terénu a není nutný dohled lékaře. Některé studie dokonce tvrdí, že Jodantipyrin je účinnější než injekce imunoglobulinu, ale tyto experimenty byly zadány výrobcem a nezávislá vyšetření dosud nebyla provedena. Iodantipyrin se však dnes někdy používá jak k prevenci, tak k léčbě klíšťové encefalitidy;
- Remantadin je širokospektrální antivirotikum. Používá se méně často než předchozí lék, má však prokázanou účinnost proti arboviru, ke kterému patří i původce klíšťové encefalitidy. Účinná látka blokuje reprodukci virových částic a narušuje procesy jejich sestavování v buňkách lidského těla. Dříve byl Remantadin aktivně používán proti chřipce, ale poté si na něj všechny kmeny chřipkového viru vytvořily rezistenci a dnes je lék proti této infekci prakticky neúčinný. Specifický režim prevence encefalitidy není v pokynech k léku vůbec uveden, proto se řídí standardním schématem. Remantadin by měl být používán s opatrností u patologií ledvin a jater a je také zakázáno jej kombinovat s alkoholem. Recenze odborníků o jeho účinnosti proti klíšťové encefalitidě jsou rozporuplné a lékařská veřejnost na tuto věc stále nemá jednoznačný názor;
- Samostatně stojí za zmínku Anaferon, na který s kousnutím klíštěte mnozí upínají své naděje. Jde o homeopatikum, o kterém výrobci tvrdí, že pomáhá stimulovat vlastní imunitní odpověď organismu proti infekci a produkci endogenního lidského interferonu, který chrání buňky před infekcí viry. Ve skutečnosti se sám výrobce netají tím, že lék neobsahuje žádné specializované účinné látky a je pouze placebem. Z toho důvodu je odborníky jednoznačně považován za zbytečný s ohledem na jakékoli viry v zásadě a tím i škodlivý, protože při jeho používání lidé ztrácejí čas na neúčinných opatřeních. Ale tato droga je stále aktivně propagována prostřednictvím reklamy.
Neexistuje tedy spolehlivá alternativa s prokázaným klinickým účinkem pro urgentní profylaxi imunoglobulinem.
Je možné nahradit očkování proti klíšťové encefalitidě imunoglobulinem
Hlavní výhodou imunoglobulinové injekce oproti očkování je, že ji lze aplikovat po kousnutí, a pokud klíště nekouslo člověka, pak není třeba nic píchnout. Ale vydržet všechna ta „kouzla“ očkování (někdy je třeba přetrpět jeho vedlejší účinky) a musíte za to zaplatit, bez ohledu na to, zda se klíště do člověka v budoucnu kousne nebo ne.
Níže uvedená fotografie ukazuje příklad vakcíny proti klíšťové encefalitidě Tick-E-Wak:
Injekce imunoglobulinu je navíc rychle působící lék, na rozdíl od očkování.
Na druhou stranu je účinnost takové injekce mnohem menší než účinnost očkování prováděného podle všech pravidel.A pokud si dáte injekci pár dní po napadení parazita, pak se její účinnost stává zanedbatelnou.
Očkovaný člověk se nemusí bát klíšťové encefalitidy – pokud existuje očkování, pak se míra ochrany blíží 95 %. I ve vzácných případech encefalitidy u očkovaných lidí probíhalo onemocnění snadno a bez následků.
Zjevnou nevýhodou očkování je však délka kurzu. Spolehlivá imunita se tvoří až měsíc po druhé vakcinaci, kterou lze provést nejdříve dva týdny po první.
Na poznámku
Pokud byl člověk řádně očkován, pak ani při kousnutí infikovaným klíštětem se imunoglobulin nepodá. To není nutné, protože takový pacient má dostatek vlastních protilátek v krvi. Mimoto může nouzová profylaxe očkované osobě i ublížit – nadbytek imunoglobulinů různého původu může způsobit nežádoucí reakce imunitního systému.
Pokud však očkovací cyklus nebyl dokončen v plném rozsahu, lze provést injekci imunoglobulinu s kousnutím klíštěte. Je možné jej použít i v případě, že očkovaná osoba skutečně onemocní, i když takové případy jsou extrémně vzácné.
Ať je to jak chce, podle hlavního parametru – účinnosti – dnes neexistuje žádná metoda prevence, která by se ukázala lépe než očkování. Pokud je dostatek času, stojí za to jí dát přednost.
Pokud máte osobní zkušenost s použitím imunoglobulinu po kousnutí klíštětem, nezapomeňte se podělit o informace tím, že zanecháte svou recenzi ve spodní části této stránky.
Užitečné video: první pomoc při kousnutí klíštěte
Co je důležité vědět o prevenci klíšťové encefalitidy (včetně akutních)
