Jak rozeznat encefalitické klíště od běžného (neinfekčního) parazita

Rozlišit encefalické klíště od obyčejného není tak snadné, nicméně řešení tohoto problému se stává kritickým, pokud k přisátí došlo v epidemiologicky znevýhodněné oblasti. Pokud je totiž parazit encefalitický, pak by s určitou pravděpodobností mohl při kousnutí přenést patogen klíšťové encefalitidy na člověka a možná na konci inkubační doby u oběti dojde k onemocnění všechny její hrozivé příznaky. Vzhledem k smrtelnému nebezpečí tohoto onemocnění je potřeba co nejdříve podstoupit kurs nouzové profylaxe. A to je obtížné, drahé, dlouhé a s přihlédnutím k realitě práce domácích zdravotnických zařízení to také není příliš příjemné (je nepravděpodobné, že by někdo měl rád fronty na poliklinikách).

Pokud je člověk kousnut neinfikovaným klíštětem, nejsou nutné žádné složité akce. Stačí jej správně odstranit z kůže a ránu dezinfikovat. To je mnohem jednodušší než předcházet encefalitidě a rozhodně bezpečnější než léčba této nemoci.

Jak tedy můžete určit, zda je klíště, které se vám podařilo vytáhnout z kůže, encefalitické nebo ne? Pojďme na to...

 

Dá se podle vnějších znaků poznat, že parazit je přenašečem viru klíšťové encefalitidy?

Jednoduše podle vzhledu nelze rozlišit encefalické klíště od klíštěte, které není přenašečem infekce. Přítomnost viru v organismu parazita se navenek nijak neprojevuje – ani tvarem těla, ani barvou, ani chováním. Infikovaná klíšťata nemají žádné zjevné známky toho, že jsou infikovaná.

Na poznámku

Pokud se vedle sebe umístí klíště encefalické a klíště společné, přičemž obě patří ke stejnému druhu a jsou ve stejné fázi vývoje, nelze mezi nimi nalézt žádné vnější rozdíly. Navíc k tomu nepomůže ani lupa nebo mikroskop, čili takové jedince doma rozeznat nepůjde.

Jinými slovy, nepůjde jen v přírodě zjistit, zda je klíště encefalitické. To nezvládne ani akarolog, který dobře umí identifikovat druhy klíšťat a odlišit je od sebe.

Samotný pojem „encefalitické klíště“ označuje infekci konkrétního jedince virem klíšťové encefalitidy. Mnoho netrénovaných lidí se mylně domnívá, že encefalitické klíště je určitý druh, jehož všichni jedinci jsou nositeli infekce, na rozdíl od jiného, ​​„prostého“ klíštěte, jehož kousnutí je pro člověka neškodné.

Ve skutečnosti je zavedenými přenašeči klíšťové encefalitidy 14 druhů klíšťat ixodidů, které jsou si navzájem velmi podobné, ale mají také určité znaky vzhledu a barvy, které je umožňují odlišit od sebe navzájem a od ostatních. druhy, které nenesou patogen.Z těchto 14 druhů jsou dva hlavní přenašeči infekce, které infikují člověka v naprosté většině případů:

• Psí klíště (neboli evropské lesní klíště);
• a klíště tajgy, které se od něj příliš neliší.

První je zodpovědný za případy infekce encefalitidou v zemích západní Evropy, na Ukrajině, v Bělorusku a na západě Ruska (například v Kaliningradské oblasti), druhý - na Sibiři a na Dálném východě.

To znamená, že konkrétní druh – encefalitické klíště – neexistuje. Existuje několik druhů, morfologicky a ekologicky odlišných, které mohou přenášet virus.

Na druhou stranu, i ti nejškodlivější nositelé viru, ne všichni jsou nakažliví.

Podle statistik je infikováno pouze asi 6% jedinců těch druhů, kteří jsou nositeli encefalitidy. To znamená, že pro 15 jedinců zastupujících tyto druhy, které ve skutečnosti patří do „encefalitické“ kohorty, bude pouze jeden jedinec skutečně představovat epidemiologické nebezpečí.

Navíc podle stejných statistik po kousnutí infikovaným klíštětem bez přijetí vhodných opatření onemocní pouze 2 až 6 % kousnutých lidí. Proto v těch regionech, kde hrozí nákaza klíšťovou encefalitidou, povede z 10 tisíc kousnutí k rozvoji onemocnění maximálně 24.

Na poznámku

Podle statistik shromážděných v nemocnicích je průměrný výskyt klíšťové encefalitidy mezi všemi pokousanými a vyhledávajícími pomoc přibližně 0,50-0,55 % (asi 5 osob na 1000 pokousaných). Vzhledem k počtu lidí, kteří po kousnutí nejdou k lékaři, je toto číslo ve skutečnosti ještě nižší - přibližně stejných 0,2-0,3% (20-30 infikovaných na 10 000 kousnutí).U klíšťové boreliózy je toto číslo 1,5krát vyšší – asi 1,3 % u lidí oficiálně registrovaných, když jdou do nemocnice.

To zase znamená, že kousnutí i klíštěte, které je rozhodně přenašečem viru, nemusí nutně vést k infekci.

Lze vyvodit hlavní závěr: podle vnějších příznaků nelze nikdy říci, zda je klíště nakažlivé nebo ne, a ještě více nebude možné okamžitě pochopit, zda parazit při kousnutí nakazil člověka. Totéž platí pro případy, kdy je parazit odstraněn z domácího mazlíčka - vnějšími znaky nelze pochopit, zda infekční klíště kouslo psa nebo kočku.

Nicméně tím, že se objeví pijavice, lze určit pravděpodobnost (ne fakt, ale náhodu), že je encefalitický. K tomu potřebujete:

1. Posuďte oblast, ve které došlo k kousnutí;
2. Pochopte, že parazit patří do rodiny klíšťat ixodidů;
3. Pokud je to možné, určete, zda patří do dyády hlavních přenašečů - jedná se buď o klíště psa nebo tajgu.

Níže uvedená fotografie ukazuje jako příklad klíště, které může být přenašečem viru klíšťové encefalitidy:

Zjednodušeně řečeno, pokud by bylo možné určit, že v oblasti epidemicky nebezpečné klíšťovou encefalitidou byl člověk kousnut klíštětem ixodidem, pak už pravděpodobnost nákazy není nulová. Pokud v něm bylo možné při vyšetření parazita rozpoznat klíště psa nebo tajgu, pak je pravděpodobnost nákazy ještě vyšší.

Dále přesně zvážíme, podle jakých znaků je možné rozpoznat možného nosiče klíšťové encefalitidy ...

 

Rozdíly mezi druhy klíšťat encefalitidy a příbuznými druhy

Prvním úkolem při určování druhu klíšťat v našem případě je pochopit, že patří konkrétně do čeledi klíšťat ixodidů.Mají poměrně charakteristický vzhled s tělem zezadu zploštělým a velmi malou hlavou. Klíšťata z jiných čeledí se od Ixodes liší tvarem těla.

Na fotografii je například klíště Dermacentor silvarum, typický představitel ixodidů přenášejících encefalitidu:

Zde je roztoč z čeledi argasových roztočů:

A na této fotografii - roztoč gamasid Androlaelaps schaeferi:

Encefalitida je přenášena pouze klíšťaty ixodidů. Pokud by se právě takový parazit zakousl do regionu s vysokým epidemiologickým nebezpečím, pak existuje možnost, že by mohl člověka nakazit virem.

Ještě větší pravděpodobnost, že se nakazíte kousnutím, pokud bylo z těla odstraněno klíště z tajgy nebo psího klíštěte. Navenek jsou si velmi podobní. Níže uvedená fotografie ukazuje dospělou hladovou samičku tajgy klíštěte:

A tady je psí klíště:

Pro neodborníka je prakticky nemožné je rozlišit, protože spolehlivé rozdíly mezi nimi jsou příliš nevýznamné - to jsou strukturální rysy proboscis a tělesného štítu. Ale nemá smysl tyto druhy rozlišovat: oba mohou být se stejnou pravděpodobností přenašeči infekce.

Na poznámku

V evropském regionu napadá lidi hlavně klíště psí, za Uralem klíště tajgy. Z tohoto důvodu se klíště psí nazývá také evropské lesní klíště a klíště tajgy také sibiřské.

Zástupce těchto dvou druhů je možné odlišit od příbuzných v čeledi klíšťat ixodidů podle barvy: klíšťata tajga a psí v dospělosti mají jasně viditelný černý nebo tmavě zelený štít a hnědé tělo. Po nasycení se jejich tělo několikrát zvětší a stane se světle šedým.

Musíte také umět rozlišit klíšťata od některého hmyzu sajícího krev.Zejména v lesích a zónách tajgy lze mouchy krvavce snadno zaměnit s ixodidy, z nichž nejčastější a nejznámější jsou krvavci jelení (říká se mu také losí klíště). Tyto mouchy napadají různá velká zvířata a lidi a mají tendenci lézt do vlasů a pohybovat se mezi nimi. Bloodsuckers pronásledují svou kořist za letu, ale přilnou k vlně nebo kůži, shodí křídla a začnou sát krev - takový bezkřídlý ​​jedinec je snadno zaměněn s klíštětem.

Níže uvedená fotografie ukazuje jelena krvesaje:

A tady je obyčejné lesní klíště, které ještě nebylo přikrmováno:

Fotografie ukazuje hlavní rozdíl mezi těmito členovci: pijavec krve má šest nohou a klíště osm.

Hlavní věc je: pijavice netolerují encefalitidu a obecně neinfikují člověka žádnými infekcemi.

Vzhledem k výše uvedenému lze v případě přisátí klíštěte pouze s určitou pravděpodobností předpokládat, zda může být infikováno virem či nikoliv. Ale abychom to přesně zjistili, budou zapotřebí úplně jiné výzkumné metody ...

 

Jediný způsob, jak zjistit, zda se jedná o klíště na encefalitidu nebo ne

S jistotou vědět, že klíště, které kouslo člověka, je infikováno virem klíšťové encefalitidy, je možné pouze podle výsledků speciální laboratorní studie. Podstata této studie je jednoduchá:

• Pokousaný člověk parazita jakkoli uchovává (nejlépe naživu - takto lze analýzu provést do několika dnů po kousnutí), vloží ho do prázdné lahvičky, krabičky od zápalek nebo i do igelitového sáčku a odnese do laboratoř;
• Laboratorně se speciálními mikrobiologickými metodami (zejména ELISA test, méně často PCR analýza) vyšetřují určité tkáně parazita a zjišťuje se v nich přítomnost původce klíšťové encefalitidy;
• Pokud je patogen detekován, usoudí, že klíště je nakažlivé. Pokud není patogen detekován, pak je parazit považován za neinfikovaného.

Takové studie jsou velmi účinné. Je velmi snadné detekovat virovou RNA v tkáních klíšťat pomocí dostupných a nenákladných metod, takové analýzy se provádějí během několika hodin a poskytují výsledek s vysokou mírou přesnosti. Umožňují také s vysokou pravděpodobností určit, zda člověk potřebuje nouzovou prevenci onemocnění.

Na poznámku

Podle studie provedené na irkutských klinikách prevenci klíšťové encefalitidy ve skutečnosti vyžaduje pouze 12 % lidí postižených kousnutím, bez ohledu na to, kolik parazitů konkrétního člověka pokousalo. Je jasné, že riziko nákazy bude vyšší u lovce nebo turisty, kterému bylo odstraněno několik desítek nahromaděných klíšťat, než u člověka, který relaxoval v parku a odstranil si jednoho právě přisátého parazita. Tato čísla ukazují, že ne každý, kdo byl pokousán, potřebuje naléhavou akci.

Zde je třeba pamatovat na to, že i když je pijavice nakažlivá, pravděpodobnost vzniku onemocnění u osoby jím kousnuté bez přijetí jakýchkoli opatření je přibližně 2–6 %. To znamená, že ani po pozitivním výsledku studie klíštěte v laboratoři není vůbec nutné, aby se nemoc rozvinula. Riziko jeho rozvoje je však dostatečným důvodem pro přijetí mimořádných opatření.

 

Jak a kde vzít klíště na analýzu

V regionech s vysokým epidemiologickým rizikem klíšťové encefalitidy se analýza odstraněných klíšťat na infekci provádí ve většině laboratoří na klinikách a nemocnicích.Technika nouzového výzkumu klíšťat byla zpočátku testována v Krasnojarsku, Irkutsku, Tomsku, Novosibirsku, Omsku a Jaroslavli, a když vykázala dobré výsledky, byla zavedena do běžné praxe ve většině měst Ruska, Běloruska a Ukrajiny.

Samotnou analýzu nebo zjištění, kde můžete nosit klíště pro výzkum, můžete provést v následujících institucích (můžete zavolat):

• V jakékoli klinice nebo nemocnici (a ve venkovských oblastech - v místě první pomoci nebo u místního terapeuta);
• V každé pohotovosti;
• V nejbližší pobočce Hygienické a epidemiologické stanice;
• V soukromých laboratořích a diagnostických místnostech;
• V centrech Rospotrebnadzor.

V případě kousnutí stačí zavolat na kteroukoli z těchto institucí a zjistit, kam se obrátit. Po telefonu vám sdělí buď adresu laboratoře, nebo její telefonní číslo.

Na poznámku

Pokud oběť nemůže klíště odstranit sama nebo se to bojí, lékař na klinice bude schopen provést všechny potřebné manipulace a předat parazita k analýze.

Náklady na klíšťový test na encefalitidu se pohybují od 300 do 700 rublů v závislosti na regionu a prestiži kliniky (laboratoře). Samostatná analýza parazita na původce lymské boreliózy bude stát přibližně stejně a komplexní studie o obou patogenech stojí méně než dva samostatné testy.

Kvalita a přesnost analýz ve veřejných i soukromých laboratořích je stejná. Výhodou veřejných institucí je nižší cena analýzy, ale na soukromých klinikách je menší fronta a celá procedura je pohodlnější a rychlejší.

Klíště by mělo být co nejdříve přineseno k analýze. Pokud je naživu, může se při sejmutí z kůže poranit, což povede k jeho blízké smrti. Mrtvého parazita lze vyšetřovat nejdéle 3 dny po smrti, takže pokud byl usmrcen při odstraňování, musí být okamžitě převezen do laboratoře. Pokud je klíště živé, musí být zasazeno do vzduchotěsné nádoby a dodáno v ní k analýze.

Naléhavost je v tomto případě způsobena skutečností, že při potvrzeném napadení klíštětem by měla být zahájena nouzová profylaxe v prvních 2-3 dnech po přisátí. Pouze v rámci těchto podmínek poskytne požadovaný výsledek a s největší pravděpodobností zabrání rozvoji infekce. Pokud během této doby nebylo možné doručit parazita k testování, pak si již nemůžete lámat hlavu: nezáleží na tom, zda je infikován nebo ne, termíny již byly zmeškany (stále však musíte zkusit provést studie).

Otázka, zda má cenu provádět komplexní rozbor parazita na klíšťovou encefalitidu a boreliózu, je diskutabilní. Hlavní nebezpečí klíšťové encefalitidy spočívá ve složitosti její léčby a nedostatku vysoce účinných antivirotik. Je to způsobeno vysokým výskytem invalidity a úmrtí v případě onemocnění.

Lymeská borelióza se snadněji a úspěšněji léčí díky tomu, že její původce je citlivý na antibiotika.

Pokud je tedy snazší a bezpečnější předcházet klíšťové encefalitidě před rozvojem onemocnění, a proto se vyplatí provést analýzu klíšťat i nouzovou profylaxi, pak je snazší vyléčit boreliózu včasnou diagnózou. Kromě toho je také nízká pravděpodobnost infekce kousnutím. Obecně je v této věci lepší řídit se pokyny odborníka, který zná epidemiologickou situaci v dané oblasti.Pokud usoudí, že pravděpodobnost onemocnění lymskou boreliózou je vysoká, doporučí vám provést komplexní analýzu. Pokud taková analýza podle jeho názoru není vhodná, pak ji nedoporučí.

Pokud se ukázalo, že odstraněné klíště je infikováno virem klíšťové encefalitidy, pak oběť potřebuje zavedení imunoglobulinu jako nouzové opatření, aby se zabránilo rozvoji onemocnění. Konzultaci o dalším postupu poskytne lékař v instituci, kde byla studie provedena.

 

Co dělat, když nebylo možné analyzovat napadení parazitem?

Je možné, že se klíště nepodařilo doručit do laboratoře k analýze. Proto je nemožné pochopit, zda je to nakažlivé nebo normální. To se může stát na pěším výletu (stěží by někoho napadlo sundat skupinu z trasy na Altaji, pokud by jednoho z účastníků kouslo klíště), na dlouhém lovu nebo na výpravě. Konečně, pokousaný člověk může žít ve velmi vzdálené osadě, odkud je extrémně obtížné rychle dopravit parazita k analýze.

Patří sem i situace, kdy klíště jednoduše nestihlo být doručeno k výzkumu do 2-3 dnů po přisátí.

Co dělat v takových případech?

Za prvé již není nutné brát klíště k analýze. Ani pochopení, že byl nakažen virem klíšťové encefalitidy nebo borelií, nebude základem pro neodkladná opatření: termíny nouzové prevence již byly promeškany a není radno zahajovat léčbu bez příznaků onemocnění.

Za druhé, není třeba za každou cenu provádět nouzovou prevenci klíšťové encefalitidy. Pokud nebylo možné parazita dovézt do nemocnice za 2-3 dny, pak pravděpodobně nebylo možné zavést imunoglobulin ve stejném časovém rámci.Nemá smysl to zavádět později, protože to nebude mít výrazný účinek.

Za třetí, musíte pečlivě sledovat stav oběti. Pokud jsou zjevné příznaky encefalitidy nebo boreliózy, musíte co nejdříve navštívit lékaře.

Příznaky klíšťové encefalitidy po kousnutí se vyvíjejí v různé době – v závislosti na podtypu viru, obvykle od 3 do 14 dnů. Prvními příznaky onemocnění jsou horečka, bolesti hlavy a svalů, zimnice, nevolnost. Pokud se objeví, musíte okamžitě odvézt oběť do nemocnice.

Je důležité vědět

Pro evropský subtyp viru je charakteristická zvláštní pauza, kdy se po 2-3 dnech horečky stav pacienta vrátí do normálu a poté začíná poškození mozku s poruchou vědomí až paralýzou. Pokud se remise bere jako konec nemoci a nic se nedělá, pak můžete promeškat okamžik, kdy se ještě můžete obejít bez vážných následků nemoci.

Při infekci dálněvýchodním podtypem viru obě fáze splývají, celkové příznaky jsou výraznější, onemocnění postupuje velmi rychle.

Při infekci boreliózou se v akutní fázi onemocnění rozvine horečka, může se objevit i erythema migrans – prstencové zarudnutí kolem místa kousnutí. Podobně, pokud se tyto příznaky objeví, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem. Pokud se antibiotika nasadí včas, je pravděpodobné, že se nemoc úspěšně vyléčí.

Můžete si také nechat udělat krevní test na protilátky proti viru klíšťové encefalitidy nebo lymské borelióze. Analýza na imunoglobuliny na virus TBE se provádí 2-3 týdny po kousnutí a na boreliózu - po 3-4 týdnech.Darovat je dříve je zbytečné, protože ani při infekci se titr protilátek nestihne zvýšit na hodnoty, které budou známkou infekce.

I když první test na protilátky nepřinesl výsledky, je užitečné jej po měsíci zopakovat. Důležitým znakem infekce bude dynamika změn titru protilátek a jejich složení. Pokud jsou oba rozbory u každé infekce negativní, pak se můžete klidně nadechnout: k infekci nedošlo.

 

Když se vůbec nemůžete obávat napadení klíšťaty

Konečně jsou situace, kdy se napadení klíštětem nemusíte vůbec bát.

Nemá například smysl zabývat se určováním infekčnosti parazita, pokud kousl v oblasti, kde encefalitida buď nebyla zaznamenána, nebo jsou známy ojedinělé případy onemocnění.

Takže na většině území Ukrajiny a v jižních oblastech Ruské federace se mnoho matek zblázní strachem, když najdou na dítěti klíště, ačkoli ve skutečnosti pravděpodobnost nákazy TBE, i když není vyloučena, je taková malý, že nejsou nutná žádná zvláštní opatření. Je téměř jisté, že klíště zde nebude encefalitické a oběť virem nenakazí.

Dále při cestách do oblasti se zvýšeným rizikem nákazy klíšťovou encefalitidou je základním bezpečnostním opatřením očkování proti encefalitidě. Zajistí, že ani po kousnutí nakaženým parazitem člověk neonemocní. Pokud se vakcína udělá, pak není nutné zjišťovat, zda je klíště nakažlivé nebo ne. A je nerozumné jet do takového kraje bez očkování a pak chodit po lese.

Pokud se klíště ještě nekouslo, ale je prostě nalezeno na těle nebo na oblečení, stačí ho jen oprášit. Bez kousnutí se virus nepřenáší kůží a je nemožné se nakazit pouhým parazitem lezoucím po kůži.

Konečně není třeba se obávat, když se po procházce přírodou na těle najde kousnutí, ale není jasné, kdo ho nechal. S největší pravděpodobností to není klíště, protože saje krev po dlouhou dobu - od několika hodin do několika dnů, a pokud se najde kousnutí, pak je to s nasátým parazitem.

Ať je to jakkoli, v každém případě je po přisátí klíštěte nejsprávnější najít příležitost kontaktovat lékaře (nejlépe specialistu na infekční onemocnění) a poradit se s ním. Určitě bude umět říct, jak se v konkrétní situaci nacházet, kde a kdy vyhledat pomoc. Je mnohem rozumnější a bezpečnější řídit se jeho doporučeními, než samostatně určovat napadení klíštěte a vyvozovat nějaké závěry.

 

Zajímavé video: jak se spolehlivě chránit před klíšťovou encefalitidou

 

První akce při nálezu klíštěte na těle