Naštěstí dnes už téměř každý dobře ví, že klíšťata jsou přenašečem nebezpečných infekčních onemocnění, mezi kterými vyniká klíšťová encefalitida. A pokud se na sobě parazit po procházce najde, je obava, že by mohl být nakažlivý, celkem pochopitelná.
Pokud bylo klíště právě odstraněno z kůže, můžete jej okamžitě odnést do laboratoře na rozbor. V situaci, kdy se nákaza parazita potvrdí, bude nutné provést pouze injekci imunoglobulinu pro nouzovou prevenci klíšťové encefalitidy a onemocnění se nerozvine s téměř 100% pravděpodobností.
Přesto mnozí zanedbávají preventivní opatření a na možnou infekci začnou uvažovat ne hned, ale až po nějaké době, kdy už se to klíště nenajde, a na prevenci je pozdě (účinná je pouze v prvním 3-4 dny po kousnutí).
V tomto případě zbývá jediná možnost – pozorovat stav postiženého a při prvních příznacích onemocnění odjet do nemocnice a zahájit léčbu. Po kousnutí encefalitického klíštěte, v případě infekce těla, je délka inkubační doby klíšťové encefalitidy u lidí několik dní - v tuto chvíli nelze podle vnějších příznaků říci, zda se onemocnění rozvine v těle nebo ne.A pouze první charakteristické příznaky obvykle jasně naznačují, že onemocnění začalo. Nebo, pokud uplynuly obvyklé termíny inkubační doby a nejsou žádné známky onemocnění, můžete být klidní - infekce se nevyskytla.
O tom, jak dlouho musí oběť kousnutí pečlivě sledovat svůj stav a jaké nuance je důležité vzít v úvahu, bude diskutováno níže ...
Délka inkubační doby klíšťové encefalitidy
Je třeba si uvědomit, že délka inkubační doby klíšťové encefalitidy není konstantní hodnotou. - je u každého individuální a závisí na následujících faktorech:
- Počet virových částic, které vstoupily do těla během kousnutí;
- Stav imunitního systému v době infekce;
- Počet klíšťat, která kousla člověka.
Byly zaznamenány případy, kdy se encefalitida projevila již tři dny po přisátí, ale existují i důkazy o rozvoji onemocnění 21 dní po napadení klíštětem. Inkubační doba klíšťové encefalitidy trvá v průměru 10–12 dní a po této době se výrazně snižuje pravděpodobnost onemocnění.
Pozor by si na sebe měli dávat především lidé s oslabeným imunitním systémem – po přisátí klíštěte častěji onemocní. U lidí se silnou imunitou je i infekce, která se spolehlivě dostala do těla, ve většině případů potlačena silami imunitního systému a nemoc se nerozvine.
Na poznámku
Ohroženi jsou také lidé, kteří nedávno dorazili do oblasti endemické pro klíšťovou encefalitidu. Starci v takových oblastech mohou mít přirozenou imunitu vůči vzácným kousnutím klíštěte a malým množstvím viru.Nově příchozí zase takovou ochranu nemají a při kousnutí je pravděpodobnost nákazy mnohem vyšší.
Roli hraje i věk, i když ne primární. Podle statistik jsou na klíšťovou encefalitidu nejvíce náchylné děti – v některých oblastech je jejich podíl více než 60 % případů. To může být způsobeno jak nedokonalostí imunity dětského organismu ve srovnání s dospělými, tak banální skutečností, že dítě je pravděpodobněji v podmínkách možné infekce (při hrách s vrstevníky) a není tak opatrné na své vlastní ochranu před kousnutím klíštětem.
Není však ani jedna věková skupina, jejíž zástupci klíšťové encefalitidy by nebyli vůbec postiženi.
Výsledkem je, že po přisátí klíštěte je třeba po dobu tří týdnů sledovat stav každého postiženého. Pokud se během této doby příznaky klíšťové encefalitidy nevyvinou, můžete být klidní - nebezpečí onemocnění pominulo.
Na poznámku
Existuje ještě jeden způsob, jak se nakazit encefalitidou - prostřednictvím syrového mléka infikovaných koz a krav nebo odpovídajících mléčných výrobků. Navíc, pokud při infekci virem TBE onemocní kozy, pak se u krav v těle množí naprosto asymptomaticky.
Při konzumaci infikovaného mléka probíhá inkubace viru v průměru rychleji a onemocnění se projeví zhruba po týdnu.
Nyní se podívejme, co se děje s virem bezprostředně po vstupu do lidského těla a jak se vyvíjí během inkubační doby...
Průnik viru TBE do těla a počáteční stadium poškození tkáně
Virus klíšťové encefalitidy je mikroskopická kulovitá částice o velikosti několika set tisícin milimetru. Když infikované klíště kousne člověka, obrovské množství takových infekčních agens vstupuje do těla spolu se slinami parazita.
Jakmile se dostanou do rány, virové částice (ve skutečnosti jde o molekuly RNA v proteinovém obalu) z mezibuněčného prostoru pronikají přímo do hostitelských buněk. Obvykle se jedná o buňky podkožní tkáně a přilehlých svalů (i když v případě infekce prostřednictvím mléčných výrobků to může být také gastrointestinální trakt).
Při průniku do buňky virová částice ztratí svůj obal a uvnitř hostitelské buňky se nachází pouze RNA. Dostane se do genetického aparátu v jádře, integruje se do něj a v budoucnu bude buňka neustále produkovat proteiny a RNA viru spolu s jeho složkami.
Když infikovaná buňka produkuje dostatečné množství infekčních částic, nemůže již plnit své funkce a fungovat normálně. Buňky doslova napěchované virovými částicemi jsou zničeny – v důsledku toho se velké množství virionů dostane do mezibuněčného prostoru a šíří se do dalších buněk a produkty rozpadu mrtvé buňky (a částečně i antigeny virových částic) způsobí zánět. Během inkubační doby počet virových částic v lidských tkáních neustále a velmi rychle roste.
Níže uvedená fotografie ukazuje, jak částice viru klíšťové encefalitidy vypadají pod mikroskopem:
Pokud je imunitní systém infikované osoby dostatečně silný, rychle identifikuje antigeny viru jako nebezpečné a začne produkovat protilátky, které vážou virové částice a brání jim v infikování nových buněk. V tomto případě se žádné příznaky onemocnění neobjeví – postupně dojde k úplnému potlačení infekce. Pokud se ale protilátky nevytvářejí (například imunitní systém nedetekuje virus jako tělu nebezpečnou strukturu), nebo jich není dostatek, pak viry pronikají do krevního oběhu a šíří se s ním po těle .
Zpočátku klíšťová encefalitida postihuje a ničí tzv. retikuloendoteliální buňky, které plní ochrannou funkci. Již tři dny po infekci je však virus schopen proniknout do centrálního nervového systému.
Právě mozek je nejpříznivějším místem pro množení viru – a zde funguje podle stejného schématu, ničí buňky a infikuje nové. Pokud se ale podkoží při poškození rychle zotaví, pak jsou nervové buňky o tuto schopnost zbaveny. Proto je poškození mozku nebezpečné pro každý organismus – buňky mozku a mozkových blan se dlouho neobnovují a jejich poškození vede k přetrvávajícím zdravotním problémům.
Navzdory tomu, že v klasickém případě encefalitida začíná zcela náhle a nečekaně, někdy již v inkubační době dochází ke změnám pohody - k tzv. prodromálním příznakům. Patří mezi ně zvýšená únava, slabost, ospalost, špatná chuť k jídlu, celková malátnost. To jsou první známky toho, že k infekci skutečně došlo.
Na poznámku
V naprosté většině případů probíhá infekce bez povšimnutí a onemocnění nabývá vymazané asymptomatické formy. Infekci lze odhadnout pouze podle přítomnosti protilátek v krvi navenek absolutně zdravého člověka.
Když množství množícího se viru začne zřetelně zasahovat do normálního fungování těla, objeví se první příznaky onemocnění.Pokud klíšťová encefalitida zároveň odpovídá podtypu Dálného východu, pak dochází poměrně rychle k vážnému poškození nervového systému. V důsledku degradace nervových buněk může dojít k epileptickým záchvatům, svalové slabosti a atrofii a paralýze.
Úmrtnost mezi pacienty na Dálném východě je poměrně vysoká - to je čtvrtina všech případů onemocnění. V Evropě je pravděpodobnost úmrtí na encefalitidu mnohem nižší – umírá pouze 1–2 % pacientů.
Je člověk v inkubační době nakažlivý?
Dosud jsou známy pouze dva možné způsoby nákazy klíšťovou encefalitidou – kousnutím infikovaným klíšťatem a také mlékem a mléčnými výrobky infikovaných koz a krav. Pokud člověk onemocní klíšťovou encefalitidou, pak není nakažlivý pro ostatní. To platí jak pro inkubační dobu, tak pro dobu nejtěžších projevů. Nemoc se nepřenáší komunikací (vzdušnými kapénkami), dotykem ani sliznicí.
Totéž platí i pro domácí mazlíčky - od nemocného psa, který se nakazil klíštětem, se majitel nemůže nakazit (je užitečné mít na paměti, že psi se ve většině případů nakazí od klíšťat nikoli encefalitidou, ale piroplazmózou).
Nemusíte se tedy obávat nebezpečí kousnutí člověka klíštětem pro ostatní - přenos CE z člověka na člověka je prostě nemožný. I když se člověk nakazí, nebude pro své blízké nebezpečný, můžete s ním komunikovat, zůstat ve stejné místnosti a starat se o něj - virus se nepřenese ani vzdušnými kapkami, ani kontaktem.
První příznaky onemocnění, kterým byste měli věnovat pozornost
Při pozorování stavu dospělého nebo dítěte přisátého klíštětem stojí za to věnovat pozornost i mírnému zhoršení pohody. Zvýšená únava během několika dnů inkubační doby může být již jedním z prvních prodromálních příznaků onemocnění.
Na poznámku
Lidé jsou často vyděšení, když zjistí, že místo přisátí klíštěte zčervenalo a svědí. Svědění a zarudnutí však samy o sobě ještě nejsou známkou blížícího se onemocnění – jde jen o přirozenou reakci kůže na pronikání slin parazita do rány. Je tedy nerozumné diagnostikovat TBE (nebo klíšťovou boreliózu) pouze na základě těchto příznaků.
Klíšťová encefalitida začíná zpravidla náhle. Často pacienti dokážou pojmenovat i konkrétní dobu, kdy onemocněli. Klasické první příznaky onemocnění:
- Teplota prudce stoupá;
- Existují progresivní bolesti hlavy;
- Existuje otok obličeje;
- Někdy dochází k silné nevolnosti a zvracení.
Takové primární příznaky jsou charakteristické pro relativně mírný evropský podtyp encefalitidy. Pro závažnější dálněvýchodní variantu je kromě výše uvedených projevů na počátku onemocnění charakteristické dvojité vidění, potíže s řečí a polykáním a zhoršené močení. Patologie nervového systému lze okamžitě pozorovat - například zhoršení pohyblivosti krčních svalů. Pacienti jsou velmi apatičtí a letargičtí, jakákoli komunikace zvyšuje jejich bolest hlavy a přináší ještě větší nepohodlí. V budoucnu se takové příznaky pouze zesílí, zejména bez včasné léčby.
Zvláště nebezpečné je, pokud se okamžitě začnou objevovat známky poškození mozku. Potíže s pohybem, záchvaty a křeče mohou naznačovat těžkou formu onemocnění, která vyžaduje urgentní hospitalizaci. Stejně tak by však každý progresivní symptom měl být signálem pro okamžitou léčbu do nemocnice.
Pomoc lékaře je neméně důležitá u relativně „lehké“ verze klíšťové encefalitidy (evropské). To vůbec není nemoc, u které se můžete spolehnout jen na sílu svého těla. Vitamíny, fyzická aktivita a čerstvý vzduch jsou samozřejmě užitečné, ale klíšťovou encefalitidu rozhodně nevyléčí. Samoléčba a prokrastinace u této nemoci je absolutně nepřijatelná.
Někdy nastávají situace, kdy není možné okamžité dodání osoby do zdravotnického zařízení. V takových případech musíte umístit lůžko pacienta do tmavé, ale dobře větrané místnosti. Doporučuje se mu podávat dostatek vody. Jídlo by mělo být homogenní, aby při žvýkání nezpůsobovalo další bolesti hlavy. V případě potřeby lze použít léky proti bolesti. Stejně jako na samém počátku onemocnění, i tehdy je potřeba poskytnout nemocnému maximální fyzický, duševní i duchovní klid.
Na poznámku
Při převozu do nemocnice je důležité pohodlnou polohu osoby v autě, aby se omezilo otřesy. Vůz by měl jet nízkou rychlostí, vyhýbat se ostrým zatáčkám. Je třeba si uvědomit, že čím více času uplyne od začátku onemocnění, tím obtížněji pacient snáší jakékoli pohyby. Proto, když se objeví první příznaky, stojí za to co nejdříve kontaktovat lékaře.
Další vývoj klíšťové encefalitidy a její možné následky
Vysoká teplota, se kterou onemocnění obvykle začíná, drží pacienta asi týden od konce inkubační doby. Tato lhůta však může být až 14 dní.
Uprostřed onemocnění se příznaky encefalitidy mohou značně lišit v závislosti na její formě. Forma bude zase tím těžší, čím více se virus v nervových buňkách množí.
U nejlehčí formy – febrilní – nejsou příznaky poškození mozku vůbec žádné a jsou pozorovány pouze standardní infekční projevy. Proto může být tato forma encefalitidy někdy zaměněna s chřipkou.
Nejběžnější forma TBE, meningeální, je svými příznaky podobná meningitidě. Pacienti trpí silnými bolestmi hlavy, mají zvýšený nitrolební tlak a dochází k fotofobii. Tím se mění složení mozkomíšního moku. Meningeální forma však přes veškerou svou nebezpečnost také dobře reaguje na léčbu.
Onemocnění je zvláště závažné u meningoencefalické formy, která má vysokou úmrtnost. V mozku se nachází mnohočetná malá krvácení, odumírá šedá hmota, pozorují se křeče a záchvaty. Obnova je možná, ale může trvat roky a úplné uzdravení je velmi vzácné. V důsledku nekrózy mozkové tkáně se může vyvinout pokles inteligence, což vede k invaliditě a rozvoji duševních poruch.
Existují i další formy klíšťové encefalitidy – dětská obrna a polyradikuloneuritida. V tomto případě je virus lokalizován hlavně v míše, což způsobuje komplex motorických poruch.Může se jednat o mravenčení nebo necitlivost svalů, pocit „běhající husí kůže“, slabost končetin. Při nepříznivém výsledku může onemocnění skončit ochrnutím a smrtí.
Statistiky ukazují, že zhruba třetině pacientů, kteří měli příznaky vážného poškození nervového systému, se plně obnovuje zdraví. Mluvíme o všech výše uvedených formách encefalitidy. Úmrtnost na těžké formy onemocnění se přitom pohybuje v závislosti na regionu od 20 do 44 %. Samostatnou skupinu pacientů (od 23 do 47 %) tvoří lidé s vyslovenými následky po nemoci, včetně invalidů.
Níže uvedená fotografie ukazuje důsledky klíšťové encefalitidy (atrofie svalů ramenního pletence na pozadí obrny formy TBE):
Vzhledem k výše uvedenému je zcela zřejmé, že při jakýchkoli zjevných příznacích zdravotní poruchy v inkubační době klíšťové encefalitidy je nutné oběť kousnutí klíštěte co nejdříve dopravit k lékaři k objasnění situaci a zahájit léčbu. Čím dříve je léčba zahájena (je-li nutná), tím výrazně nižší je riziko možných závažných následků CE.
Léčba klíšťové encefalitidy
Hlavním způsobem léčby onemocnění je průběh injekcí specifického gamaglobulinu proti encefalitidě. Tato látka je protein ze třídy protilátek, který neutralizuje částice viru klíšťové encefalitidy v těle a zabraňuje jim infikovat nové buňky. Stejný imunoglobulin se také používá k nouzové prevenci onemocnění.
Často se při léčbě používá také ribonukleáza - speciální enzym, který „řeže“ vlákno RNA (a to je dědičný materiál viru) a blokuje jeho reprodukci.V případě potřeby může být pacientovi předepsán interferon, speciální protein, který zvyšuje vlastní ochranu buněk před poškozením virovými částicemi.
Obvykle není nutné užívat všechny tři léky najednou, ale taková potřeba může nastat s rozvojem těžké formy onemocnění.
Navzdory úrovni závažnosti symptomů je všem pacientům s klíšťovou encefalitidou prokázán přísný klid na lůžku. Čím více se člověk pohybuje, zejména v počátečním období onemocnění, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku komplikací. Jakákoli zvýšená intelektuální aktivita v akutním období onemocnění je také zakázána. Zároveň je důležité prodloužit dobu spánku, jíst pestrou a dostatečně kalorickou stravu.
Normálně musí být pacient léčen v nemocnici po dobu 14 až 30 dnů. Minimální délka léčby TBE je nutná u nejmírnější (horečnaté) formy onemocnění, maximální - u meningeálních - od 21 do 30 dnů.
Po této době se pacienti obvykle plně zotaví a mohou se vrátit do normálního života. Dva měsíce po zotavení byste si však měli zvolit pro sebe nejšetrnější denní režim, nepřetěžovat se. Tělo bude ještě potřebovat čas, aby se plně zotavilo.
U těžších forem klíšťové encefalitidy se doba strávená v nemocnici pohybuje v rozmezí 35-50 dnů. Pacient se může buď plně zotavit, nebo se u něj mohou objevit vážné komplikace v podobě poruchy motorických funkcí, svalové necitlivosti a duševních poruch.
Obnovení pohody v takových případech může trvat šest měsíců až několik let a někdy následky encefalitidy zůstávají u člověka po celý život.
Je důležité vědět
Trvalá pozitivní dynamika v prvních dnech léčby nezaručuje zotavení. Existuje dvouvlnná forma encefalitidy, kdy po týdnu pomyslného zlepšení nastupuje nové akutní horečnaté období. Proto během léčby musíte přísně dodržovat doporučení lékaře, abyste se vyhnuli relapsu. Při správné činnosti pacienta je ve většině případů pozorováno úplné zotavení, ale proto je důležité co nejzodpovědněji zacházet s interakcí s lékařem.
Inkubační doba pro jiné infekce přenášené klíšťaty
Klíšťata jsou nositeli nejen klíšťové encefalitidy, a proto pokud dojde k kousnutí parazitem, je užitečné mít představu o možných příznacích a dalších onemocněních:
- Lymeská borelióza (klíšťová borelióza) je poměrně běžná v celé Evropě a v některých regionech je diagnostikována dokonce častěji než encefalitida. U boreliózy je inkubační doba v průměru 1-2 týdny, ale někdy je zkrácena na několik dní nebo prodloužena na rok či více (takové případy jsou vzácné, ale známé). První projevy onemocnění jsou podobné jako u encefalitidy – stoupá teplota, je pociťována zimnice, bolest v krku, bolesti svalů. Obecně je to začátek charakteristický pro většinu infekčních onemocnění. U boreliózy však mají pacienti téměř vždy jedno specifikum – místo přisátí klíštěte je upravené a vypadá jako prstencové zarudnutí. V budoucnu se může zvětšit. Ve středu je zarudnutí světlejší než na okrajích a často se objevuje ještě před hlavními příznaky. Díky tomu lze boreliózu rozpoznat ještě před výsledky odborné diagnostiky. Níže uvedená fotografie ukazuje toto zarudnutí (také nazývané erythema migrans):
- Klíšťový tyfus je onemocnění charakteristické spíše pro sibiřskou zónu. Inkubační doba je velmi krátká, pouze 2-5 dní, maximálně týden. Začíná akutní horečkou, která může připomínat encefalitidu. Velmi brzy po propuknutí onemocnění se však u pacienta objeví růžová vyrážka s vředy uprostřed. Tato vyrážka se nakonec rozšíří po celém těle. Nemoc je nebezpečná, protože stejně jako klíšťová encefalitida může postihnout nervový systém. Vyžaduje hospitalizaci;
- Tularémie je onemocnění běžné v mírných severních zeměpisných šířkách po celém světě. Klíšťata nejsou hlavními přenašeči tohoto onemocnění, ale případy nákazy od nich jsou známy. Inkubační doba onemocnění je v průměru 3-7 dní a maximum známého trvalo 3 týdny. Tularémie začíná stejně akutně jako předchozí infekce: vysoká horečka, bolest hlavy, závratě, někdy se zvracením a krvácením z nosu. U většiny pacientů je onemocnění od prvních dnů doprovázeno zánětem spojivek. Zvláštním znakem charakteristickým pro tularémii je výrazné zvýšení lymfatických uzlin, které mohou nabobtnat až do průměru 5 cm. Charakteristická je i tvorba píštělí, která se u klíšťové encefalitidy nestává.
Obecně platí, že nejnebezpečnějším obdobím po přisátí klíštěte jsou dva týdny. S přihlédnutím k možnému kolísání délky inkubační doby by bylo optimální sledovat stav postiženého do 21 dnů po odstranění klíštěte. Samozřejmě existovaly precedenty pro pozdější projevy onemocnění po kousnutí, ale tyto případy jsou velmi vzácné.Pokud tedy od napadení klíštětem uplynuly tři týdny a vše je v pořádku, pak můžeme s jistotou říci, že k infekci nedošlo.
Navzdory nebezpečí klíšťové encefalitidy a nutnosti sledovat svůj stav po přisátí klíštěte je třeba mít na paměti, že infekce je naštěstí poměrně vzácná. Ne všechna klíšťata přenášejí encefalitidu, a to ani v oblastech endemických pro toto onemocnění. Například na Sibiři a na Dálném východě je virem infikováno pouze 6 % klíšťat.
Navíc se ukázalo, že mezi lidmi kousnutými i infikovanými klíšťaty onemocní pouze 2 až 6 % - ve zbytku se virus nestihne dostat do těla (například pokud byl parazit odstraněn při začátek sání krve), nebo je zničen imunitním systémem. Zohledňuje se také procento asymptomatického průběhu onemocnění.
Nejčastěji se nakazí ti, kteří byli ošklivě pokousáni. Mezi takové rizikové skupiny patří turisté, lesníci, myslivci – tito lidé ze sebe dokážou pravidelně odstranit 5-10 klíšťat. Pokud člověka kousne jedno klíště, pak je riziko onemocnění minimální. S vysokou pravděpodobností se po takovém kousnutí nestane nic hrozného, takže byste neměli panikařit. Je ale nutné sledovat vaši pohodu, stejně jako se rozhodně musíte poradit s lékařem, pokud se během standardní inkubační doby objeví zjevné příznaky onemocnění.
Užitečné video: jak včas rozpoznat klíšťovou encefalitidu a co je důležité o této nemoci vědět
Příklady následků klíšťové encefalitidy
