Na území Ruska žije více než padesát druhů klíšťat ixodidů, z nichž nejrozšířenější a nejrozšířenější je Ixodes ricinus (který je také nazýván klíštětem psím, evropským lesním nebo obyčejným). V lidech je tento druh často nazýván klíštětem na boreliózu, protože je hlavním přenašečem nebezpečného infekčního přírodního ohniskového onemocnění - lymské boreliózy.
Níže uvedená fotografie ukazuje takové klíště připojené k lidskému tělu:
Na poznámku
Z hlediska výskytu zaujímá borelióza přední místo mezi přirozenými fokálními infekcemi a je jedním z důležitých problémů moderní medicíny, vedoucí z hlediska prevalence ve většině zemí Evropy, Asie a USA. Borelióza představuje přibližně 90 % všech onemocnění přenášených členovci.
Jen v Rusku je ročně registrováno asi 8000 případů lidské lymské boreliózy. Je třeba mít na paměti, že bez řádné léčby může být onemocnění smrtelné.
O nebezpečí lymské boreliózy, nuancích jejího nakažení kousnutím klíštětem a způsobech, jak zabránit vážným následkům - o tom všem budeme hovořit dále a podrobněji ...
Šíření lymské boreliózy
Klíšťová borelióza je velmi závažné infekční onemocnění, extrémně nebezpečné pro člověka.V medicíně se používá řada synonym:
- systémová borelióza přenášená klíšťaty;
- Lymeská nemoc;
- lymská borelióza;
- chronický migrační erytém;
- klíšťový erytém.
Některé z těchto názvů stručně popisují příznaky onemocnění, které se obecně mohou lišit v závažnosti v širokém rozmezí. Kvůli tomu je onemocnění často nesprávně identifikováno a potřebná léčba není předepsána včas. Tato okolnost vysvětluje i fakt, že původce onemocnění byl objeven a popsán poměrně nedávno – zároveň byla zkoumána i role klíšťat ixodidů při přenosu patogenů z volně žijících zvířat na člověka.
Na poznámku
Název nemoci pochází od města, ve kterém došlo k masivnímu propuknutí lidských nemocí (město Lyme, Connecticut, USA). Klinický obraz připomínal artritidu, ale tato hypotéza byla rychle vyloučena, protože většina pacientů byla mladá.
Až v roce 1977 se zjistilo, že záhadná nemoc souvisí s klíšťaty. Po studiu klíšťat rodu Ixodes našli odborníci v jejich těle patogen - spirochétu. Ale jako samostatné, nezávislé onemocnění byla borelióza registrována mnohem později, až v roce 1984.
Někdy obyvatelé nazývají infikované klíště lymským klíštětem v domnění, že „Lime“ je jméno vědce, který tuto nemoc studoval. Ve skutečnosti je to velká chyba: Allen Steer studoval problém a slovo "Lyme" odkazuje na malé město, ve kterém byly zaznamenány případy onemocnění.
V této fázi je klíšťová borelióza rozšířena v USA, Evropě, Austrálii, řadě afrických zemí, Číně a Japonsku. Rusko není v tomto seznamu výjimkou - onemocnění se vyskytuje v mnoha regionech naší země.Odborníci přitom upozorňují, že každým rokem přibývá případů nakažení člověka boreliózou, a dokonce existuje názor, že borelióza je z hlediska míry šíření na druhém místě po AIDS.
Pokud se podíváte na mapu distribuce klíšťové boreliózy, můžete vidět, že hranice se jasně shodují s hranicemi distribuční oblasti klíštěte psa.
To, že právě klíště lesní hraje prim v udržení ohniska tohoto onemocnění, je v současnosti neoddiskutovatelný fakt. Přitom samozřejmě ne každé klíště v potenciálně nebezpečné oblasti je borelióza (tedy je přenašečem spirochet), ale taková možnost je ve většině regionů Ruska vždy.
Přirozené rezervoáry nemoci a patogenu vstupujícího do klíštěte
Spirocheta Borrelia burgdorferi (pojmenovaná po svém objeviteli) je původcem lymské boreliózy. Byl izolován z lymfy, krve a mozkomíšního moku nemocných lidí. Po nějaké době byla bakterie nalezena v orgánech a měkkých tkáních některých živočišných druhů (jeleni, drobní hlodavci, ptáci).
Níže uvedená fotografie ukazuje, jak vypadají borélie při 400násobném zvětšení (laboratorní vzorky obarvené stříbrnými solemi pro kontrast):
Nakonec byly borelie odstraněny z trávicího traktu klíštěte ixodida. Tím byla prokázána vedoucí role klíšťat při přenosu patogenu z volně žijících zvířat na člověka.
Borrelie se v přirozeném prostředí nachází výhradně v těle přirozeného hostitele. Odborníci počítají asi 200 druhů zvířat, která jsou přirozenými rezervoáry tohoto typu spirochet. Mezi hlavní patří jeleni, psi, kočky, skot, drobní myšovití hlodavci (hraboši, pískomilové, pískomilové, křečci) a velké množství ptáků převážně z čeledi Passeriformes.
Na poznámku
Spirochety se nacházejí v mnoha hostitelských tkáních a orgánech, ale nejvyšší koncentrace borelií se nachází v krvi a lymfě. V těle hostitele tedy cirkulují poměrně dlouho a v určité fázi může dojít ke kontaktu ohniska s přenašečem, klíštětem ixodidem.
Borrelie se spolu s krví zvířete, kterým se klíště živí, dostanou do těla parazita. Nejprve jsou nějakou dobu ve střevech klíštěte. Poté (asi po 5-6 hodinách) spirochéty migrují přes membránu jícnu do hemolymfy (analogické s naší krví) a šíří se po těle parazita.
Hustota osídlení orgánů klíštěte borreliemi však není stejná: jejich největší počet se nachází ve slinných žlázách a malpighických cévách (vylučovací orgány) - tato okolnost hraje primární roli při přenosu patogenu z klíště na lidi.
Na poznámku
Klíšťata jsou univerzálními přenašeči spirochet a některých dalších patogenů nebezpečných chorob. Mikroorganismy se spolu s krví dostávají do střev klíštěte, odkud migrují do celého jeho těla. Vnitřní prostředí z hlediska teploty a pH je příznivé pro životně důležitou aktivitu patogenu a nepřítomnost speciální membrány ve střevě, jako u hmyzu, umožňuje bakteriím volně pronikat do jakýchkoli tkání a orgánů parazita.
Jak je uvedeno výše, ne každé klíště ixodidu je borelióza. To znamená, že v těle klíštěte nemusí být patogeny boreliózy nutně obsaženy.Pokud se například parazit nekrmil nemocnými zvířaty, pak je epidemiologicky čistý.
Klíšťata Ixodid jsou hlavními přenašeči lymské boreliózy.
Psí klíště je jedním z hlavních přenašečů lymské boreliózy v Rusku, a proto hraje klíčovou roli v územním šíření infekce. Nejen on však v sobě může nosit borelie.
Spirochety se nacházejí také v těle klíštěte tajgy Ixodes persulcatus (tzv. encefalitické klíště), ale i dalších zástupců rodu Ixodes:
- I. dammini;
- pacificus;
- I. scapularis;
- tanguliceps.
Tyto druhy se však v Rusku buď nevyskytují, nebo je jich relativně málo, a nehrají tedy v šíření nákazy důležitou roli.
Níže na fotografii je klíště tajgy (pro laika nebude tak snadné jej odlišit od psího):
Klíště psí žije téměř všude na území naší země (hlavně v lesích). Hustota populací je nerovnoměrná a je spíše lokální. Pravidelně jsou pozorována hromadná ohniska parazita a klíště je nejaktivnější na jaře a na podzim.
Životní cyklus probíhá podle typu charakteristického pro všechny Iksodov a skládá se ze čtyř fází:
- Vejce;
- Larva;
- Nymfa;
- Dospělý jedinec (imago).
Na jaře naklade samička vajíčka do trávy nebo jiného substrátu, poté se v nich vyvinou larvy.
Níže uvedená fotografie ukazuje vajíčka psího klíštěte:
Poté, co se larvy vylíhnou z vajíček, začnou aktivně hledat hostitele. Klíšťata v této fázi parazitují především na drobných hlodavcích, kteří jsou přirozenými rezervoáry boreliózy. Již v tomto období dochází k přechodu spirochet v klíště.
Po nakrmení larvy přezimují nebo línají na nymfy.
Na poznámku
Nymfa klíštěte se od larvy liší počtem párů nohou - nymfa má 4 z nich a larva pouze 3.
Nymfy potřebují pro další vývoj také sát krev a své oběti si vybírají z větších divokých zvířat nebo ptáků, kteří mohou v těle obsahovat i borélie. Neustálá potřeba všech fází životního cyklu klíštěte v potravě zvyšuje šanci, že se klíště nasytí krví nemocného zvířete a stane se z něj „borelióza“.
Po zimní diapauze se nymfy rozmnožují v dospělce.
To je zajímavé
Borrelie jsou v těle klíštěte od chvíle, kdy do něj vstoupí spolu s krví nemocného zvířete. V procesu vývoje klíště línají a v jeho těle dochází ke složitým přestavbám, což však nijak neovlivňuje životaschopnost spirochet. I po dlouhé době zůstává klíště na boreliózu nakažlivé.
Borrelie mohou být ve středním střevě klíšťat ixodidů dlouhou dobu v metabolicky neaktivním stavu (např. v období zimování parazita). Po přisátí klíštěte a vstupu prvních porcí krve do jeho trávicího traktu se borelie začnou aktivně množit.
Dospělé klíště má oválné tělo, shora pokryté lesklým štítem. U samic zaujímá štít 1/3 hřbetní plochy, u samců zcela kryje hřbet. Přenašečem klíšťové boreliózy mohou být ženy i muži.
Navenek vypadá infikované klíště naprosto identicky s neinfikovaným jedincem. Je také nemožné je rozlišit morfologicky. K určení, zda je klíště přenašečem boreliózy, je nutné provést speciální laboratorní testy.
Jak se člověk nakazí boreliózou
V současné době vznikají kromě přirozených ložisek boreliózy i antropogenní ložiska, kde nemoc cirkuluje nejen mezi klíšťaty a volně žijícími zvířaty, ale poměrně často se přenáší i na člověka. Přenašeč infekce se nachází v parkových oblastech, na náměstích a v ulicích velkých i malých měst, kde se infekce může vyskytnout.
Klíšťata se vyskytují téměř ve všech rostlinných společenstvech města. Ale jejich největší počet je pozorován podél lesních cest a cest, na zarostlých pasekách, v roklích a roklích, podél říčních niv.
Obvykle je člověk kousnut dospělými klíšťaty (dospělými), pravděpodobnost infekce, z níž, je mnohem vyšší. Jsou však registrovány případy nakažení osoby a od nymf. Obecně není tak důležité, v jaké fázi ontogeneze se klíště stalo přenašečem lymské boreliózy: při kousnutí se do těla oběti stále mohou dostat patogeny.
Onemocnění z klíštěte se přenáší přenosně, kdy při kousnutí člověka klíštětem přejdou patogeny do našeho oběhového systému. Klíště vypouští do rány velké množství slin, aby se zabránilo srážení krve. Spolu se slinami se do lidského těla dostávají i borelie.
Pokud klíště na boreliózu právě prolezlo tělem, ale nestihlo se kousnout, k infekci nedojde (i když existují vzácné výjimky).
Na poznámku
Původci boreliózy se mohou do našeho těla dostat i jinými cestami. Vzhledem k tomu, že velké množství borelií je obsaženo nejen ve slinných žlázách klíštěte, ale také ve vylučovacích orgánech – malpighických cévách, je jich velké množství i v exkrementech parazita.Při dlouhodobém krmení člověka se klíště vyprázdní a spirochety mohou vstoupit do těla přes poškozené oblasti kůže.
Čím déle je tedy klíště na těle, tím vyšší je pravděpodobnost infekce. I při kousnutí klíštěte boreliózy však člověk nemusí onemocnět, protože naše tělo má imunitní obranné reakce. V důsledku toho je podle statistik pravděpodobnost nákazy boreliózou přisátím klíštěte přibližně 5 případů na 100 epizod přisátí.
Klinický obraz nemoci: její příznaky a nebezpečí
Zpočátku se patogeny koncentrují ve velkém množství v místě kousnutí, čímž způsobují lokální imunitní odpověď. Ve středu kousnutí se objeví jasně červená skvrna (erytém), která se zvětšuje v průměru - někdy až 5 centimetrů nebo více. To je první a jasný příznak lidské infekce boreliózou.
Erytém může migrovat po celém těle: častěji se vyvíjí na stehně, v tříselné a axilární oblasti. V této fázi člověka zpravidla neobtěžuje horečka a další charakteristické příznaky.
Erythema migrans se nyní prokázalo jako integrální klinický příznak lymské boreliózy. (i když ne vždy si toho pacienti všimnou včas, což může znesnadnit diagnostiku při přechodu infekce do další fáze).
Druhá fáze lymské boreliózy se vyvíjí přibližně druhý měsíc po infekci a je charakterizována poškozením několika orgánů a systémů najednou:
- kožní kryt;
- muskuloskeletální systém;
- kardiovaskulárního systému;
- nervový systém.
Kožní léze se objevují nejrychleji a jsou vyjádřeny ve velkém počtu erytému a podkožních uzlů na těle, které často mizí a objevují se a také mění svou lokalizaci.Objevují se bolesti kloubů (jako u artritidy), pacient pociťuje bolestivou bolest v končetinách. Bolesti mohou změnit svou polohu a zmizet tak náhle, jak se objeví.
Porážka kardiovaskulárního systému je mnohem méně častá. Může se jednat o zánětlivé procesy v srdečním svalu (myokardu) nebo o narušení vedení elektrického vzruchu v srdci, které potenciálně ohrožuje život celého organismu.
Poškození nervového systému se projevuje periodickými silnými bolestmi hlavy, jako u meningitidy, ale bez nevolnosti a zvracení. Často se objevuje pálivá bolest mezi lopatkami, na hrudi a v dolních končetinách. U starších osob jsou tyto příznaky nejvýraznější a nejvýraznější jsou v noci.
Pokud je onemocnění zahájeno a nejsou včas přijata potřebná opatření, pak vzniká třetí stadium boreliózy, nazývané také pozdní. Je charakterizována vážnější lézí některého z tělesných systémů.
Pokud se vyvine lymská artritida, jsou vážně postiženy velké klouby: koleno, rameno, loket, méně často - kyčle a malé (klouby rukou a nohou). Objevují se typické příznaky artritidy: otok, silná bolest, omezená pohyblivost kloubů.
Akutní fáze může trvat několik měsíců, po kterých přichází stejně dlouhá fáze „klidu“. V této fázi všechny metody klinické diagnostiky prokazují nepřítomnost patogenů boreliózy v těle.
Kožní léze v pozdní fázi se projevují ve formě atrofických vyrážek po celém těle. Zároveň se na končetinách objevují velké fialové skvrny, na kterých kůže časem odumírá.
Nejnebezpečnější je ale právě opomíjená neuroborelióza, kdy dochází k postižení nervového systému. Mezi dominantní klinické projevy v tomto případě patří:
- krátkodobá silná bolest v obličeji;
- paralýza horních nebo dolních končetin;
- dysfunkce pánevních orgánů;
- snížení paměti a duševních schopností.
Na poznámku
Při takovém rozvoji boreliózy se právě v této fázi projevují nejsilnější psychické poruchy, charakterizované agresivitou a dlouhotrvající depresí, až ztrátou paměti.
Borelióza je nebezpečná zejména pro děti (klíšťata boreliózy je mohou kousnout při hře venku). Děti školního věku jsou často infikovány, ale předškoláci po kontaktu s borreliemi onemocní mnohem méně.
Průběh a příznaky onemocnění u dětí jsou podobné jako u dospělých. U dětí se však meningitida rozvine častěji a rychleji. Vzhledem k tomu, že je postižen nervový systém, dokonce i po úplném uzdravení, téměř 90% dětí vykazuje následky: poruchy spánku, depresivní nálady a nezdravé nervové reakce.
Pokud klíště boreliózy kouslo těhotnou ženu, pak se neobjevují žádné zvláštní komplikace. V odborné literatuře nejsou žádné údaje o intrauterinní infekci plodu boreliózou ani o komplikacích těhotenství. Pokusy na zvířatech ukázaly, že neexistuje přímý vztah mezi infekcí matky boreliózou a předčasným porodem nebo potratem, stejně jako různými fetálními patologiemi.
Co dělat s kousnutím klíštěte, abyste předešli nebezpečným následkům
Lymeská borelióza dobře reaguje na širokospektrá antibiotika (jako je tetracyklin). I třetí, zvláště pokročilé stadium, dobře reaguje na léčbu.Ale abyste se zpočátku chránili před řadou vážných problémů, které mohou nastat po kousnutí klíštětem, je lepší předem předvídat soubor preventivních opatření.
Preventivní opatření by měla být primárně zaměřena na minimalizaci pravděpodobnosti kontaktu s klíšťaty. Na rozdíl od klíšťové encefalitidy neexistuje vakcína proti lymské borelióze. Při pobytu v přírodě byste se proto měli vyhýbat nejpravděpodobnějším místům hromadného hromadění klíšťat (stezky zvířat, staré lokality zarostlé trávou a křovinami).
Nezanedbávejte ochranné metody, jako jsou repelenty, ošetřete jimi oblečení a exponovaná místa těla při každé cestě do přírody. Nejdůležitější je pravidelně pečlivě zkoumat sebe a své blízké na přítomnost klíšťat na těle.
Pokud se klíště přesto přisaje, je nutné jej co nejdříve odstranit z kůže, a to velmi opatrně, aby hlavička parazita nebo jeho sosák nezůstaly v ráně. Čím déle klíště na boreliózu saje krev, tím vyšší je pravděpodobnost infekce.
Po odstranění parazita z těla by měla být rána ošetřena antiseptikem (například alkoholovým roztokem jódu, brilantní zeleně nebo peroxidem vodíku). Vytažené klíště je nutné odvézt do diagnostického centra k vyšetření. Dále odborníci vyzve algoritmus akcí v případě, že se ukáže, že klíště je infikované.
Užitečné video: co je důležité vědět o klíšťové borelióze (lymská borelióza)
Co dělat jako první při kousnutí klíštěte
